A osteocondrose cervical, ou espondilose, ocorre como resultado de alterações na forma e estrutura das vértebras. Apesar de a região cervical ser bastante curta em relação ao comprimento total da coluna, é talvez a parte mais importante da coluna vertebral. Cada par de vértebras adjacentes forma forames intervertebrais, através dos quais emergem raízes nervosas e são direcionadas para cada músculo e órgão da metade superior do corpo. Os vasos vitais que fornecem suprimento sanguíneo ao cérebro passam por outras aberturas - nos processos laterais dessas vértebras.
Causas da osteocondrose da coluna cervical
As causas da osteocondrose são:
- lesões,
- trabalho “sedentário” em um monitor localizado abaixo do nível dos olhos,
- trabalho físico associado ao transporte de cargas pesadas,
- dirigindo um carro por muito tempo,
- trabalhar “ao telefone” sem usar dispositivos remotos (neste caso, a operadora pressiona o receptor contra o ouvido com o ombro)
- características constitucionais (torcicolo, alterações congênitas nas vértebras cervicais, pescoço curto)
Formação de alterações patológicas nas vértebras
Na osteocondrose, pequenos pontos pontiagudos começam a se formar nas bordas dos corpos vertebrais, que podem lesar estruturas próximas. Na maioria das vezes, isso ocorre em resposta à carga excessiva na coluna cervical e não é apenas o resultado do “envelhecimento” das articulações intervertebrais (lembre-se de que a osteocondrose era anteriormente considerada uma doença degenerativa e natural “relacionada à idade”, como a osteoartrite). À medida que a doença progride, as placas terminais vertebrais tornam-se mais densas e a altura dos discos intervertebrais diminui. Esses discos normalmente desempenham o papel de amortecedor entre as vértebras e, entre outras coisas, evitam danos às raízes espinhais. Com a osteocondrose progressiva, ocorre uma protrusão (hérnia) do núcleo pulposo do disco intervertebral, sobre o qual, durante o curso da doença, é exercida uma pressão crescente enquanto os ligamentos que “retêm” por todos os lados ficam enfraquecidos. Essa hérnia também pode comprimir estruturas da coluna vertebral e causar manifestações neurológicas da doença.
Quais são os sintomas da osteocondrose cervical?
Osteocondrose da coluna cervical com síndrome dolorosa
Qualquer dor na região do pescoço faz suspeitar de uma patologia da coluna cervical. De acordo com a intensidade crescente da síndrome dolorosa, elas são divididas em 4 estágios, no primeiro o paciente sente dormência, formigamento, sensação de “aperto” na região de um determinado grupo muscular, no quarto estágio - o mais intenso - a dor é tão intensa que leva à imobilidade do paciente e perda de desempenho.
Além da dor na região cervical e occipital, o paciente nota dor “referida” (irradiada) no membro superior e nas áreas laterais subescapulares do tórax.
Osteocondrose da coluna cervical com síndrome radicular
O envolvimento das raízes nervosas no processo é indicado quando a dor, dormência e formigamento se espalham para a mandíbula, parte superior das costas, antebraço e dedos. Ao mesmo tempo, o paciente chama a atenção para o fato de “parecia estar descansando” a mão e dormir desconfortavelmente. Há rigidez matinal nas articulações dos dedos, com duração não superior a 10-15 minutos. Com o desenvolvimento das síndromes radiculares, ao exame, pode-se notar diminuição da força muscular das extremidades superiores.
Osteocondrose da coluna cervical com “síndrome da artéria vertebral”
O envolvimento de vasos sanguíneos no processo (compressão por protrusão herniária ou osteófito) é indicado quando o paciente se queixa de crises frequentes de dores de cabeça, principalmente após ficar muito tempo em determinada posição, ao jogar a cabeça para trás (por exemplo, ao nadar nado peito), se houver zumbido e tontura. Esta situação clínica é bem identificada por ultrassonografia (com “modo mapeamento Doppler”). A ultrassonografia revela tortuosidade das artérias vertebrais e estreitamento de sua luz. Nesse caso, podemos estar falando de cirurgia, já que uma alteração pronunciada no fluxo sanguíneo nas artérias vertebrais é um fator de risco para acidente vascular cerebral.
Osteocondrose da coluna cervical com “síndrome cardíaca (coração)”
Essa síndrome obriga o paciente a procurar primeiro o cardiologista, pois as principais queixas dizem respeito a dores na metade esquerda do tórax, região subescapular, que enfraquece ou se intensifica ao realizar atividades físicas ou mudar a posição do corpo. Após descartar infarto do miocárdio e outras cardiopatias, o paciente é internado sob supervisão e tratamento de neurologista e ortopedista.
Diagnóstico
Para esclarecer o diagnóstico, são utilizados quatro métodos: radiografia, ultrassonografia, tomografia computadorizada e ressonância magnética.
O método mais acessível ainda é a radiografia da coluna cervical; o mais informativo é a radiografia em projeção lateral (“vista lateral”). Este método permite, numa primeira aproximação, determinar a presença de lesões e alterações estruturais grosseiras nas vértebras.
O exame de ultrassom (ultrassom) é realizado para esclarecer a condição das artérias vertebrais. Usando este método, é determinado se o fluxo sanguíneo está prejudicado e, em caso afirmativo, em que medida e que tipo de obstáculos surgiram e onde estão localizados.
Tomografia computadorizada (TC). Permite avaliar com mais precisão a condição das estruturas ósseas, o grau de densidade do tecido ósseo e permite ver osteófitos menores (protuberâncias ósseas) do que é possível com a radiografia.
Ressonância magnética (MRI). Esse tipo de exame é indispensável caso haja suspeita da presença de hérnias, da localização exata da lesão medular e do grau dessa lesão. Este estudo é necessário se for levantada a questão do tratamento operatório (cirúrgico) de doenças da coluna cervical.
Tratamento da osteocondrose cervical
Tratamento medicamentoso
O conjunto padrão de remédios para o tratamento da osteocondrose cervical reflete os objetivos do tratamento: aliviar a dor, eliminando espasmos musculares dolorosos e inflamação das raízes nervosas, ao mesmo tempo que aumenta a mobilidade da coluna vertebral. Para atingir esses objetivos, eles são usados principalmente com analgésicos, AINEs - antiinflamatórios não esteróides, relaxantes musculares. Deve-se lembrar que a automedicação com medicamentos desses grupos pode ser perigosa, pois existe a possibilidade de interpretação errônea dos sintomas, bem como de subestimação dos efeitos colaterais desses medicamentos. Os medicamentos AINE locais (cutâneos) na forma de géis são amplamente utilizados e, quando a dor cessa, esses mesmos medicamentos podem ser usados na forma de pomadas.
Para tratar a osteocondrose em um nível mais profundo e “básico”, são utilizados medicamentos sistêmicos de ação lenta. Estas substâncias restauram as estruturas cartilaginosas das vértebras e evitam maiores danos. Os cursos de tratamento são longos e o efeito dura muitos meses.
A osteocondrose cervical apresenta diferenças significativas em relação à patologia de outras partes da coluna. A dor na região do pescoço, neste caso, pode ser provocada não por sinais dos nervos espinhais que sofrem, mas por uma tensão muscular crônica e dolorosa - tudo isso é chamado de síndrome músculo-tônica. Esta é uma condição completamente “benigna” que responde bem ao tratamento com o mesmo conjunto de medicamentos: antiinflamatórios não esteroides, relaxantes musculares, uso de “bloqueios” intramusculares com esteroides. Normalmente, o médico detecta dores agudas ao palpar os chamados pontos “gatilho” ao longo de toda a coluna cervical, bem como na região dos músculos da cintura escapular superior. Mais frequentemente, esta patologia ocorre em mulheres, a maioria delas com menos de 40 anos de idade. Apesar da síndrome de dor intensa, as estruturas neurovasculares permanecem intactas e o fluxo sanguíneo para a região da cabeça não é afetado.
Terapia manual
Este método de tratamento pode ser eficaz para dores recentes (geralmente como resultado de uma pequena lesão, subluxação) no pescoço que não são acompanhadas de tonturas ou outras alterações no sistema nervoso e no sistema circulatório. O recurso à terapia manual só é permitido após um exame minucioso; além disso, o médico que realiza este procedimento deve ter experiência suficiente na área de traumatologia e ortopedia. Nas formas “antigas” da doença, o uso da terapia manual é perigoso!
Existem dois métodos conhecidos deste tipo de intervenção:
- manipulação (impactos agudos e curtos de força significativa destinados a eliminar subluxações, os conhecidos “cliques ósseos”);
- mobilização (o método baseia-se no alongamento suave do pescoço após aquecimento e relaxamento do espartilho muscular do pescoço).
Também é utilizado um método combinado, baseado na combinação de dois métodos principais. É importante lembrar que além dessas contra-indicações, a terapia manual é proibida para quaisquer doenças acompanhadas de aumento da pressão arterial, para qualquer patologia da glândula tireoide e órgãos otorrinolaringológicos.
Tratamento da osteocondrose cervical em casa
Exercícios terapêuticos para osteocondrose cervical
A primeira e principal regra para iniciantes em fisioterapia é não realizar exercícios enquanto supera as sensações dolorosas. Nem é preciso dizer que não se deve começar no período “agudo”, quando a dor acaba de aparecer. Outra recomendação importante é evitar movimentos bruscos e circulares na coluna cervical.
Cada sessão deve começar com uma automassagem curta e leve nos músculos do pescoço.
Isto é seguido por um aquecimento de “aquecimento”:
- Os braços estão abaixados ao longo do corpo, os ombros estão nivelados, as costas estão retas (você pode verificar sua postura pressionando levemente os calcanhares, omoplatas e nádegas contra a parede). Caminhamos no mesmo lugar por 1 minuto com o pé inteiro, 1 minuto nos dedos dos pés, 1 minuto nos calcanhares.
- A posição inicial é a mesma. Cerramos os punhos, levantamos e abaixamos os ombros, os braços esticados. Os movimentos são lentos, fazemos 20 repetições, a última subida é 5 segundos mais longa. Certificamo-nos de que os músculos do pescoço não ficam tensos.
- A posição inicial é a mesma. Inclinamos nossas cabeças uma a uma para a direita e depois para a esquerda. Os movimentos são suaves, uma inclinação por 8 contagens, no ponto extremo da inclinação - segure por 8 segundos.
- A posição inicial é a mesma ou sentado em uma cadeira dura. Inclinações suaves da cabeça para frente, no ponto extremo - segure por 8 segundos
- A posição inicial é a mesma ou sentado em uma cadeira dura. Incline lentamente a cabeça para a frente até que o queixo toque o peito e, em seguida, vire lentamente a cabeça para a direita (4 contagens) e para a esquerda (4 contagens). Evite sobrecarregar os músculos.
- A posição inicial é a mesma ou sentado em uma cadeira dura. Levantamos nossos ombros por 4 contagens e depois os abaixamos suavemente por 4 contagens. 10 repetições.
- A posição inicial é a mesma ou sentado em uma cadeira dura. Levantamos os ombros, mas agora realizamos movimentos circulares de frente para trás, por 8 contagens. 10 repetições.
- Endireitamos as costas e verificamos nossa postura. Por 4 contagens, juntamos as omoplatas atrás das costas, tentando conectá-las, no ponto final demoramos 8 segundos, depois voltamos à posição inicial.
Travesseiros
Como já mencionado, a hipertonicidade dos músculos do pescoço é a primeira e muitas vezes a principal causa do desenvolvimento da osteocondrose cervical. A seleção racional de travesseiros e colchões, garantindo uma posição relaxada e confortável durante o sono, não é menos importante que a ginástica, a fisioterapia e os medicamentos.
Na hora de escolher um colchão preste atenção na composição do enchimento (são adequados produtos que sejam pelo menos metade feitos de flocos de coco, ou seja, com grau de rigidez suficiente). Colchões de molas macias não proporcionam endireitamento suficiente da coluna. A posição ideal para dormir é de lado, com um ou ambos os joelhos puxados em direção ao estômago. O travesseiro deve ser posicionado de forma a preencher todo o espaço entre o ombro, a orelha e o colchão, enquanto a parte parietal (coroa) da cabeça fica na mesma linha horizontal da coluna. Devem ser evitados travesseiros muito altos e muito baixos, bem como travesseiros macios. A opção ideal é um produto com formato ergonômico, ou seja, neste caso, com um pequeno rolo compressor em um dos lados.
Recomendações gerais
Preste atenção à sua postura. Ao caminhar ou ficar em pé, a posição correta é quando o tórax se projeta para a frente e o estômago retraído.
Evite ficar sentado por longos períodos de tempo. É conhecida uma regra simples para a prevenção da osteocondrose cervical: a cada 60 minutos de trabalho, é necessário um período de caminhada ou aquecimento de 10 a 15 minutos.
Uma cadeira de trabalho deve ter apoio de cabeça ou encosto alto.
Ao sentar-se, os pés devem estar apoiados no chão e o pescoço não deve estar tenso. Para isso, utilize dispositivos ortopédicos especiais: almofadas sob o pescoço ao dirigir, um travesseiro sob as costas.
Evite levantar pesos. Se necessário, ajoelhe-se, segure um objeto pesado contra o tronco e depois levante-se suavemente, usando a força dos músculos das pernas, mas não o “puxão” das costas.
Não se incline com as pernas esticadas. Use suportes ou superfícies de trabalho para aproximar o assunto de você, em vez de inclinar o rosto na direção dele. Tente fazer sua lição de casa sentado em uma cadeira ou em uma bola de exercícios.
Se você precisar usar um esfregão, vassoura ou ancinho, não force os braços, as costas, o pescoço nem se incline para os lados.
Evite nadar nado peito.